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अग्नाशय पुटी जल निकासी पोस्टऑपरेटिव

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यह लेख एंथोनी स्टार्क, ईएमआर द्वारा सह-लिखा गया है। एंथनी स्टार्क ब्रिटिश कोलंबिया का प्रमाणित एम्बुलेंस पैरामेडिक है। वह वर्तमान में ब्रिटिश कोलंबिया एम्बुलेंस सेवा में काम करता है।

इस आलेख में उपयोग किए गए स्रोतों की संख्या 18 है। आपको पृष्ठ के निचले भाग में उनकी एक सूची मिलेगी।

त्वचा की सतह पर एक पुटी चोट और जलन पैदा कर सकता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप इसे कैसे पोक या निचोड़ना चाहते हैं, इससे संक्रमण और निशान हो सकते हैं। यदि आपके पास एक पुटी है, तो आप जो सबसे अच्छी चीज कर सकते हैं वह चिकित्सा सहायता के लिए एक डॉक्टर को देखना है। आप घर पर पुटी को सूखा करने की कोशिश कर सकते हैं, और फिर ठीक होने के बाद इसे देख सकते हैं।

चेतावनी:इस लेख में जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। किसी भी तरीके का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श करें।

अग्न्याशय के LAPAROSCOPIC INNER DRAINING Pseudocyst

रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं अग्नाशय pseudocysts आमतौर पर पुटी के स्थान पर निर्भर करते हुए, पेट, ग्रहणी या जेजुनम ​​में आंतरिक जल निकासी के साथ इलाज किया जाता है। सबसे अधिक बार, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे नियंत्रण के तहत आंतरिक गैस्ट्रिक जल निकासी की जाती है। साहित्य 60 से 80% मामलों की आवृत्ति के साथ इस तकनीक का उपयोग करने के सकारात्मक परिणाम देता है, हालांकि, जब तक छद्म विशेषज्ञ इस उपचार के साथ पूरी तरह से हल नहीं हो जाते हैं, तब तक 4 से 12 सप्ताह लगते हैं।

अग्न्याशय के छद्मकोशिका के लैप्रोस्कोपिक आंतरिक जल निकासी का लाभ पूर्ण एनास्टोमॉसेस के एट्रूमैटिक अनुप्रयोग की संभावना और बाहरी जल निकासी की आवश्यकता के अभाव में है। 1991 में पहला लेप्रोस्कोपिक सिस्टोगैस्ट्रोस्टॉमी किया गया था।

एल। वे द्वारा प्रस्तावित सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सिस्टोगैस्ट्रोस्टॉमी तकनीक है। इस तकनीक के अनुसार, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड को पेट में अपर्याप्त किया जाता है, और फिर इसमें एक ट्रोकार पेश किया जाता है। एक फूला हुआ पेट सर्जरी के लिए एक कार्यक्षेत्र के रूप में उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक ट्रांसगैस्ट्रिक सिस्टोगैस्ट्रोस्टॉमी

इस तरह के ऑपरेशन के लिए दो तकनीकें हैं। पहला निदान लैप्रोस्कोपी से गर्भनाल के माध्यम से शुरू होता है। रेट्रोगैस्ट्रिक स्पेस में एक्सपोजर के लिए दो अतिरिक्त टार्कर पेश किए जाते हैं। अंतर्गर्भाशयी प्रदर्शन किया एंडोस्कोपी। मामले में जब पेट की पिछली दीवार खराब रूप से दिखाई देती है, तो जल निकासी स्थापित की जा सकती है। लैप्रोस्कोपिक नियंत्रण पेट की पिछली दीवार और दृश्य नियंत्रण के तहत पुटी की पूर्वकाल की दीवार के बीच एक एनास्टोमोसिस के गठन की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो छद्मकोशिका का पैंतरेबाज़ी करना।

दूसरी ट्रांसगैस्ट्रिक सिस्टोगैस्ट्रोस्टॉमी तकनीक को एक विस्तृत कफ के साथ एक विशेष trocar का उपयोग करके intraluminally (पेट से) किया जाता है। पेट में फिक्सेशन के लिए इन ट्रोकर्स के अंत में एक फुलाया हुआ गुब्बारा होता है, ताकि दो अतिरिक्त ट्रोकार्स के साथ इंट्रालेमिनल सर्जरी की जा सके। प्रयुक्त trocars का व्यास 5 और 7 मिमी है और इसलिए क्लिप एप्लीकेटर या ELSA के उपयोग की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, इस तरह के एक छोटे व्यास के कारण, पेट की दीवार में छिद्र छोटे होते हैं, और उन्हें एकल सीम 2-0 (रेशम या शोषक सामग्री) के साथ सुखाया जा सकता है।

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोल रहा है। न्यूमोपेरिटोनम लागू किया जाता है। तीन ट्रेकर पेश किए जाते हैं: गर्भनाल क्षेत्र (11 मिमी) में, मध्य रेखा (11 मिमी) के बाईं ओर और बाईं ओर (5 मिमी)। पहले इंट्राल्यूमिनल ट्रोकार को पेट की दीवार और पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से सूडोसिस्ट के ऊपर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। स्टाइललेट को हटाने के बाद, ट्रॉकर का कफ फुलाता है, इस प्रकार यह उपकरण पेट की दीवार को ठीक करता है और इसके लुमेन में जकड़न पैदा करता है। गैस्ट्रोस्कोप का इंट्राऑपरेटिव प्रशासन आपको पूरे ऑपरेशन के दौरान पेट में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और इनसुफ़्लैट गैस स्थापित करने की अनुमति देता है। पेट की पिछली दीवार की कल्पना करने के लिए, 5 मिमी प्रत्यक्ष लैप्रोस्कोप पेश किया जाता है। दूसरा इंट्रैक्टरल ट्रॉकर सिंचाई-फ्लशिंग प्रणाली के बाईं या दाईं ओर लगभग 8 सेमी स्थापित होता है।

एक पुटी को पेट की सामने की दीवार के माध्यम से ट्रांसडर्मली रूप से डाली गई लंबी सुइयों की मदद से पहचाना जाता है और लैप्रोस्कोपिक इंट्राल्यूमिनल विज़ुअल कंट्रोल के तहत पेट की पिछली दीवार को सिस्ट लोकलाइजेशन के क्षेत्र में तय किया जाता है। पुटी की सामग्री की आकांक्षा उपकरणों के सही स्थान की पुष्टि करती है और जहाजों को नुकसान की अनुपस्थिति को इंगित करती है। 4-5 सेमी की लंबाई के साथ गैस्ट्रोस्टोमी "धारकों" की मदद से पीछे की दीवार के साथ किया जाता है। पुटी की सामग्री को खाली कर दिया जाता है, गुहा को साफ किया जाता है और जांच की जाती है। सिस्टेडेनोमैटस ट्यूमर को बाहर करने के लिए, पुटी की दीवार की बायोप्सी की जाती है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब पेट में रहता है, ट्रॉकर गुब्बारा उतरता है और उपकरण हटा दिए जाते हैं। रेशम में 2-0 से अलग इंट्राकोर्पोरियल टांके के साथ पेट में छिद्र बंद हो जाते हैं। 24-48 घंटों के लिए, जैक्सन-प्रैट जल निकासी को एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में लाया जाता है। अग्नाशयी पुटी के लैप्रोस्कोपिक जल निकासी के बाद दूसरे दिन से प्रवेश तरल पदार्थ दिया जा सकता है। फिर एनास्टोमोसिस की व्यवहार्यता की जांच करें - तरल कंट्रास्ट के साथ गैस्ट्रोग्राफी। अग्नाशयी पुटी के लैप्रोस्कोपिक जल निकासी के बाद, रोगियों को पांचवें दिन छुट्टी दी जा सकती है।

अग्नाशयी पुटी की जल निकासी की विशेषताएं

अग्नाशय के अल्सर का अध्ययन और उपचार करने का एक महत्वपूर्ण तरीका जल निकासी के माध्यम से है। यह प्रक्रिया विशेष नालियों का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड की देखरेख में की जाती है। इस प्रक्रिया का उपयोग करके, आप सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिए बिना गठन को हटा सकते हैं। संज्ञाहरण के प्रभाव में इस प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। यह प्रक्रिया सर्जरी के बाद भी की जाती है। आधुनिक जल निकासी बाद में जटिलताओं से बचने में मदद करती है, क्योंकि प्युलुलेंट सैगिंग के साथ foci पर्याप्त रूप से खुले हैं।

अग्नाशय पुटी पंचर कैसे किया जाता है?

अग्नाशय पंचर एक खाली पेट पर किया जाता है। निदान का संचालन करने से पहले, रोगी को सामान्य परीक्षण पास करना होगा। ग्रहणी एक पंचर प्राप्त करने के लिए एक सुविधाजनक स्थान है, क्योंकि यह अग्न्याशय को बारीकी से सीमा देता है। एक बायोप्सी कैंसर कोशिकाओं या अन्य संरचनाओं की उपस्थिति के लिए विश्लेषण के लिए एक तरल प्राप्त करना संभव बनाता है। यह नैदानिक ​​प्रक्रिया गठित और विकृत ग्रंथि अल्सर का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन की गई है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में एक सुरक्षित पंचर पथ का चयन किया जाता है। पंचर प्रक्रिया सुइयों का उपयोग करके की जाती है, जिसमें विकसित निशान होते हैं, जो एक समान प्रक्रिया के दौरान एक आकस्मिक पंचर के जोखिम को समाप्त करता है। यह नैदानिक ​​प्रक्रिया आपको गठन की उत्पत्ति के आगे के विश्लेषण के लिए एक तरल प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस प्रक्रिया के बाद, मरीज की दो घंटे तक निगरानी की जाती है, जिसके बाद वह घर जाता है।

अग्नाशयी पुटी की लैप्रोस्कोपी

सर्जरी से पहले, अग्न्याशय में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति लेप्रोस्कोपी की आधुनिक पद्धति का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। इस नैदानिक ​​पद्धति का उपयोग करके, आप उपचार के एक प्रभावी पाठ्यक्रम को चुन सकते हैं, इसकी व्यक्तिगत योजना बना सकते हैं। लैप्रोस्कोपी अग्नाशय के अल्सर के इलाज के लिए एक सरल और सुरक्षित तरीका है, यह दूसरों की तुलना में बड़ी संख्या में चोटों के साथ नहीं है। इस प्रकार के निदान का उपयोग करके, शिक्षा की प्रकृति को स्पष्ट किया जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग पोस्टऑपरेटिव दर्द को काफी कम कर सकता है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और वसूली समय को कम कर सकता है। शरीर की तेजी से वसूली को आंतरिक अंगों के मजबूत हेरफेर के लिए एक बड़े लैपरोटॉमी चीरा बनाने की आवश्यकता की कमी से समझाया जाता है ताकि उन तक पहुंच प्राप्त हो सके। उपचार की इस पद्धति के लिए धन्यवाद, एक उत्कृष्ट शारीरिक चित्र प्राप्त किया जा सकता है, जो अग्न्याशय के साथ संचालन करते समय महत्वपूर्ण है, जिसमें परिचालन क्षेत्र में बड़ी संख्या में बड़े जहाज होते हैं।

अग्रणी मेडिकल हाइड पोर्टल की गुणवत्ता नियंत्रण निम्नलिखित स्वीकृति मानदंडों के माध्यम से किया जाता है।

  • चिकित्सा सुविधा प्रबंधन की सिफारिश
  • नेतृत्व की स्थिति में न्यूनतम 10 वर्ष
  • चिकित्सा सेवाओं के प्रमाणन और गुणवत्ता प्रबंधन में भागीदारी
  • प्रदर्शन या अन्य चिकित्सा उपायों की संख्या के वार्षिक औसत स्तर से अधिक है
  • आधुनिक नैदानिक ​​विधियों और सर्जरी की महारत
  • प्रमुख राष्ट्रीय पेशेवर समुदायों से संबंधित

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अग्न्याशय शरीर रचना

अग्न्याशय (अग्न्याशय) छोटी आंत और प्लीहा के बीच ऊपरी उदर गुहा में स्थित है। यह एक महत्वपूर्ण अग्नाशय (अग्नाशय) रस का उत्पादन करता है, जिसमें पाचन के दौरान वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के टूटने के लिए जिम्मेदार एंजाइम होते हैं।

गैस्ट्रिक (पाचन) रस मुख्य (अग्नाशय) वाहिनी के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करता है, जिनमें से अंतिम खंड पित्त नली के अंतिम खंड के साथ मेल खाता है, जिसके माध्यम से पित्त रस भी ग्रहणी में प्रवेश करता है। अग्न्याशय का अगला महत्वपूर्ण कार्य हार्मोन इंसुलिन और ग्लूकागन का उत्पादन करना है, जो रक्त शर्करा को नियंत्रित करता है और उनका विपरीत प्रभाव पड़ता है। ये हार्मोन अग्न्याशय की विशेष कोशिकाओं में उत्पन्न होते हैं। अग्न्याशय (अग्न्याशय) के रोग कई कारणों से हो सकते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ

यदि पाचन रस को निकास करना मुश्किल है, उदा। कोलेलिथियसिस के कारण (अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के नलिकाओं का सामान्य अंत खंड) या कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना (शराब की अत्यधिक खपत) के कारण, आंतों में एंजाइम के प्रवाह में खराबी हो सकती है - या उनके अत्यधिक उत्पादन के कारण, उनमें से एक हिस्सा बना रहेगा। अग्न्याशय में, अग्न्याशय की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और यहां तक ​​कि उन्हें नष्ट कर देते हैं। नतीजतन, सूजन होती है, जो अग्नाशयी एडिमा की ओर जाता है, आगे पाचन रस के बहिर्वाह को जटिल करता है।

यदि आप अग्न्याशय की सूजन को नियंत्रण में नहीं लेते हैं, तो यह फैल जाएगा और "आक्रामक" गैस्ट्रिक रस अग्न्याशय की संरचनाओं को प्रभावित करना शुरू कर सकता है, साथ ही साथ इससे जुड़ी संरचनाएं उन्हें नष्ट कर सकती हैं। कुछ मामलों में अग्नाशयी सूजन (तथाकथित नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ) का एक विशेष रूप से खतरनाक रूप घातक हो सकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार

सबसे पहले, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, अर्थात, गैर-सर्जिकल। इसी समय, भोजन से संयम महत्वपूर्ण है ताकि पाचन प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए गैस्ट्रिक रस के उत्पादन और तरल पदार्थ की पर्याप्त मात्रा का सेवन न किया जाए। संभवतः मृत ऊतक के कारण संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को कुछ मामलों में निर्धारित किया जाता है। केवल मृत ऊतक के संक्रमित संक्रमण या झूठे पुटी की घटना (जैसा कि नीचे वर्णित है) के साथ, अग्न्याशय का सर्जिकल उपचार आवश्यक है। सूजन के कारणों का पता लगाना भी आवश्यक है, ताकि उन्हें समाप्त किया जा सके। यदि कारण, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की बीमारी है, तो पत्थरों को हटाया जाना चाहिए - कुछ मामलों में, पूरे पित्ताशय को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ

कुछ मामलों में, अग्न्याशय की तीव्र सूजन का परिणाम छोड़ने के बिना इलाज किया जाता है, लेकिन यह कोशिका मृत्यु और गैर-कामकाजी निशान ऊतक के गठन का कारण भी बन सकता है। यदि निशान ऊतक अग्नाशयी नलिकाओं के संकुचन का कारण बनता है, तो इससे अग्न्याशय की सूजन और बढ़ सकती है। विशेषज्ञ अग्न्याशय के लंबे समय तक आवर्ती सूजन के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ की बात करते हैं।

सूजन का प्रत्येक प्रसार कोशिका मृत्यु से भरा है और, परिणामस्वरूप, अग्न्याशय के कार्यों का प्रतिबंध है, जो अब पर्याप्त पाचन एंजाइमों का उत्पादन करने में सक्षम नहीं है। इस संबंध में, अधिक मात्रा में पोषक तत्व आंत में प्रवेश करते हैं, जो बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रजनन को उत्तेजित करते हैं, जिससे दस्त (दस्त) होता है। इसके अलावा "फैटी स्टूल" मनाया जाता है, जो वसा के विभाजन की प्रक्रिया में शामिल एंजाइमों की कमी और ऊपरी पेट की गुहा में दर्द होता है, जो पीठ में निकलता है।

एक प्रगतिशील स्तर पर, रक्त शर्करा को नियंत्रित करने वाले हार्मोन (इंसुलिन और ग्लूकागन) की अपर्याप्त मात्रा के कारण मधुमेह हो सकता है। पश्चिमी देशों में अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण शराब है, जबकि यह हमेशा शराब के दुरुपयोग के बारे में नहीं है, क्योंकि कुछ लोगों में शराब की एक छोटी खुराक भी बीमारी के विकास के लिए एक प्रेरणा का काम कर सकती है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ के अन्य महत्वपूर्ण कारण: क्रोनिक कोलेलिथियसिस, आनुवांशिक दोष, अग्नाशयी नलिका की जन्मजात विकृति और चयापचय (चयापचय) विकार। कुछ मामलों में, कारण की पहचान नहीं की जा सकती है।

अग्नाशय पुटी

अग्न्याशय की तीव्र सूजन के कुछ साल बाद भी, अग्न्याशय का एक गलत पुटी (पेशी फलाव) हो सकता है। इस पुटी को झूठा कहा जाता है क्योंकि इसकी आंतरिक दीवार श्लेष्म झिल्ली से पंक्तिबद्ध नहीं होती है। एक झूठे पुटी का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है और, शिकायतों की उपस्थिति में (पेट, मतली, दर्द, आदि में भारीपन की भावना), यह केवल सर्जिकल उपचार के अधीन है।

अग्नाशय का कैंसर - अग्न्याशय कैंसर

तथाकथित डक्टल अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा अग्नाशयी ट्यूमर का सबसे आम प्रकार है। अग्नाशयी कैंसर विशेष रूप से आक्रामक है, क्योंकि यह तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर है जो पड़ोसी ऊतकों में विकसित हो सकता है। वंशानुगत कारक (आनुवंशिक प्रवृत्ति) के साथ, अग्नाशय के कैंसर के लिए कई जोखिम कारक हैं। इस तरह के कारकों में निकोटीन, अल्कोहल, कोलेस्ट्रॉल और नाइट्रोसामाइन में उच्च खाद्य पदार्थ, साथ ही पुरानी अग्नाशयशोथ शामिल हैं।

ज्यादातर मामलों में, रोग खुद को पहले से ही प्रगति के स्तर पर महसूस करता है और इसके लक्षण ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं। यदि ट्यूमर अग्न्याशय के सिर में स्थित है, तो, जैसा कि ट्यूमर बढ़ता है, पित्त नलिकाएं संकीर्ण होती हैं। इससे पित्त की स्थिरता रुक जाती है और चेहरे और आंखों की श्वेतपटल की त्वचा का पीला पड़ना (अव्य। इक्टेरस) हो जाता है।

यदि ट्यूमर अग्न्याशय के मध्य भाग या पूंछ में स्थित है, तो इससे अक्सर ऊपरी पेट की गुहा और पीठ में दर्द होता है, क्योंकि अग्न्याशय के पीछे स्थित तंत्रिका केंद्र चिढ़ होते हैं। मधुमेह की उपस्थिति अग्नाशय के कैंसर का संकेत भी दे सकती है। अग्न्याशय का सर्जिकल उपचार अभी भी एकमात्र तरीका है जो रोगी को बीमारी को ठीक करने का मौका देता है।

अग्नाशय की सर्जरी से पहले क्या परीक्षाएं होनी चाहिए?

शरीर में अग्न्याशय का स्थान इसकी पहुंच को जटिल बनाता है। इसके आसपास के क्षेत्र में पित्त नलिकाओं के साथ पेट, छोटी आंत और पित्ताशय हैं, जो अक्सर परीक्षा को जटिल करते हैं। इसलिए, शिकायतों के बिना रोगियों में कैंसर के शुरुआती पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिशें बहुत कम हैं।जब अग्नाशय के कैंसर की बात आती है, तो लक्षणों के देर से शुरू होने से निदान बाधित होता है। इस तथ्य के कारण कि अग्न्याशय रीढ़ की हड्डी के सामने सीधे स्थित है और वहां स्थित तंत्रिका प्लेक्सस, इसकी बीमारियां पीठ दर्द का कारण बन सकती हैं, जिससे रोग का पता लगाने में कठिनाई होती है।

आमतौर पर आयोजित किया जाता है रक्त परीक्षण। रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की मात्रा का निर्धारण, और यदि कैंसर का संदेह है, तो एक ऑनकोमार्कर परीक्षण (सीईए, कार्बोहाइड्रेट एंटीजन-19-9) किया जाता है। किसी भी मामले में किया गया अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड और एक नियम के रूप में, प्रश्न के आधार पर, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरसीपी (चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैन्टोग्राफी)। जिसके माध्यम से अग्न्याशय के पित्त नलिकाओं और नलिकाओं की कल्पना की जा सकती है। यदि चिकित्सीय हस्तक्षेप (जैसे पत्थरों और पित्त नलिकाओं को हटाने) की आवश्यकता है, तो प्राथमिकता है ईआरसीपी (इंडोस्कोपिक प्रतिगामी चोलेंजियोप्रैक्ट्रोग्राफी)। चूंकि परीक्षा के दौरान आप तुरंत उपचार कर सकते हैं।

इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारग्राफी (ईआरसीपी)

इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) का उपयोग पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की कल्पना करने के लिए किया जाता है, साथ ही एक विपरीत एजेंट और एक्स-रे के माध्यम से अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिका। अग्न्याशय की निकटता के कारण पड़ोसी अंगों के लिए, उन्हें भी जांचने की आवश्यकता होती है। इसमें पेट, आंत और पेट शामिल हैं।

ऑन्कोलॉजिकल निदान की पुष्टि के लिए पंचर की आवश्यकता नहीं है

एक पंचर या बायोप्सी (ऊतक नमूना) के माध्यम से अग्नाशय की सर्जरी से पहले एक ऑन्कोलॉजिकल निदान की पुष्टि आमतौर पर अग्न्याशय (पेट की गुहा के पीछे) के शारीरिक स्थान के कारण कभी-कभी अनुशंसित नहीं होती है। इसके अलावा, रक्तस्राव या फिस्टुला एक पंचर के दौरान बन सकता है। इन सभी कारकों को देखते हुए, विशेषज्ञ अग्न्याशय के लिए सर्जिकल पहुंच बनाने की कोशिश करते हैं और अग्नाशय की सर्जरी के हिस्से के रूप में ट्यूमर के ऊतक को पूरी तरह से हटा देते हैं।

अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण

अग्नाशय के सिर के क्षेत्र में कुछ ट्यूमर के विशेष स्थान के कारण, कभी-कभी ग्रहणी और पेट, पित्ताशय, और अग्न्याशय के हिस्से को भी हटाने की आवश्यकता होती है। सर्जन कृत्रिम जोड़ों (एनास्टोमोस) का निर्माण करते हैं - आंतों के छोरों, साथ ही पित्त नली और अग्न्याशय के साथ आंतों के लूप का कनेक्शन, ताकि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से संक्रमण को बहाल किया जा सके।

अग्नाशय की सर्जरी: पोस्टऑपरेटिव

अग्न्याशय को आंशिक रूप से हटाने के बाद, भोजन के साथ पाचन एंजाइम लेना आवश्यक है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, ग्रंथि और उसके हिस्से की हटाए गए मात्रा के साथ-साथ रोगी की पश्चात की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि प्लीहा हटा दिया गया है, तो प्लेटलेट काउंट की नियमित निगरानी आवश्यक है। यदि वे रक्त में ऊंचा हो जाते हैं, तो घनास्त्रता प्रोफिलैक्सिस उपायों की आवश्यकता हो सकती है।

यहां तक ​​कि अगर अग्न्याशय पर ऑपरेशन के समय और इसके तुरंत बाद, रोगी को मधुमेह नहीं है, तो रक्त शर्करा के लिए परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि अग्न्याशय पर सर्जरी के परिणामस्वरूप इस बीमारी की संभावना है। रक्त शर्करा के स्तर की दैनिक निगरानी या एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (चीनी लोड) का उपयोग करके वर्ष में 1-2 बार परीक्षण किया जा सकता है।

यदि, उपचार के सर्जिकल तरीकों में सुधार के बावजूद, जब पेट को नहीं हटाया जाता है, पोषण की समस्याएं अभी भी उत्पन्न होती हैं, तो आप आहार सलाहकार की सेवाओं का सहारा ले सकते हैं। अग्नाशयी कैंसर के सर्जिकल हटाने के बाद, एक डॉक्टर द्वारा नियमित अनुवर्ती आवश्यक है। एक शारीरिक परीक्षा के साथ, ऊपरी पेट की गुहा का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, साथ ही रक्त में सीईए ट्यूमर मार्करों और कार्बोहाइड्रेट एंटीजन 19-9 की निगरानी भी की जाती है।

प्रारंभिक चरण में अग्नाशय के कैंसर को दूर करने के लिए शल्यचिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों की बाद की जांच हर तीन महीने में की जाती है। इसके अलावा, चिकित्सा नुस्खे और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार, परीक्षाओं के बीच की दूरी बढ़ाई जा सकती है। कीमोथेरेपी के साथ संभावित आगे के उपचार को ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अग्न्याशय के सर्जिकल उपचार का जोखिम और जटिलताओं

पाइलोरस-संरक्षण अग्नाशयशोथ एक बहुत ही गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है, लेकिन जटिलताओं दुर्लभ हैं। अधिक गंभीर जटिलता आउटलेट पेट की एक अस्थायी स्टेनोसिस है, जो गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के शोफ के कारण होती है। यह घटना अस्थायी है और जैसे ही ऊतकों की सूजन कम हो जाती है, दूर चली जाती है। 10-15% रोगियों में कृत्रिम रूप से निर्मित यौगिकों के साथ समस्याएं होती हैं। 5-10% रोगियों में माध्यमिक रक्तस्राव खुलता है।

सामग्री

  • अग्नाशयी सर्जरी के लिए संकेत
  • हस्तक्षेप की मात्रा द्वारा संचालन के प्रकार
    • अंग संरक्षण संचालन
    • ग्रंथि पैरेन्काइमा को हटाने के लिए सर्जरी
  • संचालन प्रौद्योगिकी
    • खुला संचालन
    • न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी
    • रक्तहीन संचालन
  • ग्रंथि प्रत्यारोपण
  • सर्जरी के बाद: जटिलताओं, परिणाम, रोग का निदान

अग्नाशयी सर्जरी के लिए संकेत

अग्नाशय की सर्जरी की आवश्यकता केवल उन मामलों में होती है जहां अन्य तरीकों से बीमारी का इलाज संभव नहीं है, और जब रोगी के जीवन के लिए खतरा होता है। सर्जरी के दृष्टिकोण से, लोहा सबसे नाजुक पैरेन्काइमा, कई रक्त वाहिकाओं, नसों और उत्सर्जन नलिकाओं के साथ एक बहुत ही नाजुक और "मकर" अंग है। इसके अलावा, यह बड़े जहाजों (महाधमनी, अवर वेना कावा) के करीब निकटता में स्थित है।

यह सब विकासशील जटिलताओं की एक उच्च संभावना बनाता है, सर्जन से एक महान कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है, साथ ही संकेतों को निर्धारित करने के लिए एक सख्त दृष्टिकोण।

अग्न्याशय की एक जटिल संरचना होती है और महाधमनी से सीधे फैली सबसे बड़ी वाहिकाओं के समीप होती है

अग्नाशय की सर्जरी कब करते हैं? यह आवश्यक है जब निम्नलिखित बीमारियां एक और विकल्प नहीं छोड़ती हैं:

  1. ग्रंथि के बढ़ते एडिमा के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।
  2. जटिल अग्नाशयशोथ (रक्तस्रावी, अग्नाशयी परिगलन, ग्रंथि फोड़ा)।
  3. गंभीर शोष के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ, ग्रंथियों फाइब्रोसिस,

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    गर्दन की मध्यिका पुटी

    गर्दन के मध्य भाग (थाइरोग्लोसल) का गठन गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह में किया जाता है, जो तब बनता है जब गर्दन के सामने की सतह पर, थायरॉयड ग्रंथि का प्रिमोरियम गठन के स्थान से, वाहिनी के साथ स्थानांतरित हो जाता है। थायरॉयड-लिंगीय वाहिनी, जिसके साथ आंदोलन गुजरता है, को अंतर्गर्भाशयी विकास के अंत तक कम किया जाना चाहिए, लेकिन एक विसंगति के साथ, एक बंद गुहा का गठन होता है - गर्दन के मध्य सिस्ट। 2-3 साल की उम्र तक शिक्षा का अक्सर निदान नहीं किया जाता है, और कभी-कभी बहुत बाद में इसका पता चलता है। माध्यिका पुटी गर्दन की सतह पर मध्य रेखा में स्थित होती है। कुछ मामलों में, यह भाषण हानि और निगलने में कठिनाई का कारण बन सकता है, अगर जीभ की जड़ में बनता है।

    गर्दन के मध्य पुटी की नैदानिक ​​तस्वीर

    गठन में आमतौर पर एक गोल आकार होता है, स्पर्श करने के लिए घने, लोचदार होते हैं, व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं होता है, इसमें त्वचा पर आसंजन नहीं होते हैं, जो इसे स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। पैल्पेशन पर, दर्द महसूस नहीं किया जाता है, उम्र के साथ यह आकार में बढ़ सकता है और कभी-कभी 7 सेमी तक पहुंच जाता है। गर्दन के आधे से अधिक अल्सर में दमन होता है, साथ में:

    • त्वचा की लालिमा
    • आकार में वृद्धि,
    • तापमान में वृद्धि
    • निगलने में दर्द,
    • आसपास के ऊतक की सूजन।

    संक्रमण के दौरान पुटी की पारदर्शी, चिपचिपा सामग्री एक मैला शुद्ध द्रव्यमान में बदल जाती है। सर्जरी के बाद कुछ मामलों में, पुटी के टूटने के साथ, पुटी के सहज उद्घाटन के दौरान गर्दन के मध्यिका फिस्टुल का गठन किया जाता है। फिस्टुलस को पंक्चर किया जा सकता है, लगभग अगोचर हो सकता है, या उन्हें स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जा सकता है, समय-समय पर वे अतिवृद्धि कर सकते हैं, और फिर फिर से खोल सकते हैं। फिस्टुला का आउटलेट गर्दन की त्वचा पर, साथ ही मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर भी बन सकता है।

    माध्यिका पुटी का निदान

    आपको गर्दन के मध्य सिस्ट और डर्मोइड सिस्ट, लिपोमा और लिम्फैंगोमास के बीच के अंतर को जानना होगा। मध्यिका के विपरीत, डर्मॉइड पुटी घनी होती है। आंदोलनों को निगलने के साथ, वह शिफ्ट नहीं होती है, वह फूली नहीं है। लिपोमास और लिम्फैंगियोमास नरम हैं, बड़े आकार और फजी सीमाएं हैं। गर्दन के मध्य पुटी का निदान इतिहास और नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई के साथ-साथ आगे साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ पुटी पंचर का उपयोग किया जाता है। फिस्टुलस का अध्ययन करने के लिए, प्रोबिंग और फिस्टुलोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

    गर्दन का पार्श्व पुटी

    गर्दन के पार्श्व पुटी (ब्रांकाईोजेनिक) को आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद पता चलता है, यह मध्यिका की तुलना में अधिक सामान्य है। पार्श्व पुटी, साथ ही माध्यिका पुटी, भ्रूण के असामान्य विकास के परिणामस्वरूप बनाई जाती है, लेकिन इसकी सटीक उत्पत्ति को स्पष्ट नहीं किया गया है। अधिकांश वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह गर्भावस्था के दूसरे महीने में गिल स्लिट्स के विकास के दौरान बनता है। भ्रूण के सामान्य विकास के साथ, उन्हें भविष्य में गायब हो जाना चाहिए, लेकिन पैथोलॉजी के साथ गिल की जेब के अवशेषों में एक गुहा रहता है। गठन गर्दन के पूर्वकाल पार्श्व सतह पर स्थित है, जो हाइपोइड हड्डी के स्तर से नीचे या ऊपर है, और आंतरिक जुगुलर नस के पास न्यूरोवस्कुलर बंडल पर स्थानीयकृत है।

    गर्दन के पार्श्व पुटी की नैदानिक ​​तस्वीर

    गर्दन का पार्श्व पुटी एक अंडाकार-आकार का ट्यूमर गठन है, जो विशेष रूप से प्रतिष्ठित होता है जब सिर विपरीत दिशा में बदल जाता है। एक पुटी 10 सेमी तक के व्यास तक पहुंच सकता है, महत्वपूर्ण आयामों के साथ यह रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका अंत और आसन्न अंगों को संकुचित करता है। गठन एकल-कक्ष या बहु-कक्ष हो सकता है, जब नरम और लोचदार महसूस होता है, एक स्पष्ट आकार होता है, निगलने वाली आंदोलनों के दौरान बदलाव नहीं होता है। माध्यिका के विपरीत गर्दन के पार्श्व सिस्ट श्वसन विफलता को उत्तेजित नहीं करते हैं। लघु संरचनाएं, दमन की अनुपस्थिति में, दर्द रहित होती हैं। एक पंचर के साथ, एक गंदा सफेद तरल पुटी की गुहा में पाया जाता है। संक्रमण की प्रक्रिया में, ट्यूमर आकार में बढ़ता है, एक एडिमा होती है, त्वचा लाल हो जाती है, दर्दनाक संवेदनाएं दिखाई देती हैं। बाद में, पुटी के उद्घाटन पर, एक नालव्रण का गठन किया जाता है। एक जटिलता के रूप में, गर्दन का कफ हो सकता है - नरम वसायुक्त ऊतकों की पीप सूजन, और फिर मांसपेशियों। गर्दन के पुटी की इस जटिलता के साथ, रोगी को तुरंत सर्जरी की आवश्यकता होती है। गर्दन के पार्श्व सिस्ट ब्रोंकोजेनिक कैंसर का कारण भी बन सकते हैं। रेडियोपैक पदार्थ के साथ अल्ट्रासाउंड, साउंडिंग और फिस्टुलोग्राफी का उपयोग करके रोग का निदान करें।

    गर्दन की सिस्ट का इलाज

    गर्दन के अल्सर का इलाज करते समय, सर्जरी एक आवश्यकता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार स्वीकार्य नहीं है। गर्दन के अल्सर के संचालन का संकेत तीन साल की उम्र के बच्चों, ट्यूमर का पता लगाने के तुरंत बाद वयस्कों के लिए है। जब बाद में उतार-चढ़ाव के साथ पुटी को दबाया जाता है, तो इसे खोला जाता है और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है। सूजन के संकेतों के उन्मूलन के बाद, रोगी को ट्यूमर के साथ हटाया जा सकता है। संभावित अवशेषों को रोकने के लिए, पुटी को कैप्सूल के साथ उत्सर्जित किया जाना चाहिए, ऑपरेशन अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पुटी के क्षेत्र पर एक चीरा बनाई जाती है, फिर शेल के साथ सामग्री को हटा दिया जाता है। माध्यिका पुटी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, हाइपोइड हड्डी के हिस्से को हटाने की आवश्यकता है, क्योंकि नियोप्लाज्म से एक कॉर्ड इसके माध्यम से गुजरती है। पार्श्व पुटी से जुड़े उपचार निकटवर्ती जहाजों और तंत्रिकाओं के कारण मुश्किल हो सकते हैं। जीभ की जड़ में स्थित एक पुटी या तो त्वचा में एक चीरा के माध्यम से या मुंह के माध्यम से अपने आकार के आधार पर हटा दी जाती है। एक बंद नालव्रण और एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गर्दन के सिस्ट की तरह फिस्टुलस को भी निकालने की आवश्यकता होती है, सर्जरी से पहले, धुंधला हो जाना फिस्टुलस इनपुट में इंजेक्ट किया जाता है, अपनी पूरी पहचान और बाद में हटाने के लिए। रिलैप्स को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

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